“椎弓峡部裂”本身并不可怕，但如果不尽快诊断和加强防护，腰椎滑脱甚至瘫痪很可能是由于治疗不当或过度运动引起的。小张腰痛的病因在短时间内得到了明确，得到了更好的治疗，从而避免了短时间内病情恶化的概率。从这个角度来说，他是幸运的。然而，相当一部分腰痛的青少年患者并不像小张那样幸运。因为一些隐藏的原因一直被父母甚至医生忽视，有些孩子在来看医生之前病情严重。他们错过了最好的治疗机会，珍惜孩子的痛苦。

现在的家庭一般都是独生子女，父母都很照顾孩子的成长。然而，由于大多数人对青少年腰痛的关注程度较低，这些年来，我在门诊接待了相当多的青少年患者，他们的父母后悔没有尽快带孩子去看医生。所以我觉得写这篇文章是很有必要的，让大家关注青少年腰痛背后容易被忽视的原因。

生活中，说到腰痛，大多数人认为这是中老年人中常见的现象，而青少年的腰痛往往被忽视。根据我多年的临床观察，造成这种现象的原因大致如下:

首先，医生和家长似乎都有一个共识:青少年正处于生长发育阶段，不会因为身体衰老而出现腰椎间盘突出等退行性疾病，也很少出现尿道结石、肾炎等可引起腰痛的疾病，所以即使出现腰痛也不会有什么大问题，休息几天就可以了，所以放松警惕。其次，青少年有更多的日常体育活动。当他们出现腰痛时，父母甚至医生很容易简单地考虑腰背部肌肉劳损。第三，因为青少年腰痛的一些原因，他们的初期症状和检查指标并不明显，他们被误诊为“非特异性腰痛”。

可以看出，有这么多因素让我们很容易对青少年的背痛视而不见。然而，这些容易“掩人耳目”的因素背后隐藏着几个隐藏的“杀手”。如果不尽快“纠正”他们，随着时间的推移，他们会“混乱”，严重影响青少年的生活。

那到底有哪些“杀手”潜伏在青少年腰痛背后呢？

第一，面对腰痛的青少年病人，医生千万不要忽视：是否是“强直性脊柱炎”所致？

“强直性脊柱炎”是一种免疫性疾病，其病因尚不完全清楚，多见于14-30岁的青壮年，甚至12、13岁的儿童，其中90%是男性。“强直性脊柱炎”，顾名思义，患者的脊柱会逐渐变得僵硬、笔直、几乎无法弯曲，这是非常痛苦的。2012年《哈尔滨医科大学杀人案》中的被告李梦南患有这种疾病。这种疾病的早期阶段只能体现为腰痛。――这种腰痛的特点有点奇怪。患者早上起床或休息后腰痛加重，但活动后缓解。随着时间的推移，脊柱会从下往上慢慢结合，变得坚硬，髋关也可能受到影响，严重影响日常活动。到了晚期，患者会严重驼背，走路不方便。如果有人在背后打电话，他们不能转过头，所以他们不得不慢慢转动全身。从这个角度来看，一个小小的腰痛可能会造成如此可怕的后果。

在门诊，为了区分“强直性脊柱炎”，医生会检查血液，打开x光片。如果检测报告中HLA-B27阳性，X光片上骶髂关节密度增加，间隙变窄或组合(图1、图2)，疑似“强直性脊柱炎”。如果脊柱“竹节样”在x光片上发生变化(图3、图4)，说明疾病已经进展到晚期。

“强直性脊柱炎”是一种自身免疫性疾病，目前无法根除病因。传统的治疗方法主要是使用非甾体类消炎镇痛药来缓解症状，但不能减缓病情的进展。近年来，一种药物，即生物制品，在中国被引入。“恩利”是其代表性药物之一，既能缓解疼痛，又能有效缓解病情进展。临床治疗效果非常明显。

青少年腰痛，如果排除了“强直性脊柱炎”，还要考虑是否是“椎弓峡部裂”所致，因为这也很容易被忽视。

通俗地说，“椎弓峡部裂”就是椎弓断裂(图5、图6)。大多数学者认为这是由于反复损伤或长期受力不均匀而引起的疲劳性骨折。如今，青少年的学业、书包、姿势都是致病因素。也有学者认为，“椎弓峡部裂”有明显的家族史和遗传，这是椎弓峡部发育不全造成的。

“椎弓峡部裂”患者腰痛持续，弯腰时会加重。但也有部分患者没有临床表现，只是在做腰椎x光检查时偶然发现。

在腰椎斜X光片上，为了方便理解，也可以把椎弓的形象想象成一只特殊的“小狗”，对于诊断“椎弓峡部分开裂”很有帮助(图7)。正常的椎弓峡部分显示清晰的“狗脖子”形象。当“狗脖子”中出现一个透明的影子时，似乎“狗脖子”上戴着一条“颈链”(图8)，说明椎弓峡部分有骨折，即“椎弓峡部分开裂”。

如上所述，“椎弓峡部裂”本身并不害怕，但如果处理不当，会逐渐发展成椎滑脱，进而压迫脊髓，甚至瘫痪，后果严重。如果青少年的“椎弓峡部裂”没有症状，一般不需要治疗，只需要随访观察即可。对于有症状的患者，首先要进行常规治疗、限制活动、休息、佩戴支具、理疗等。，以减轻疼痛，一段时间后进行适当的运动，如游泳、跑步、“小燕飞”(图9)等。，从而加强腰背部肌肉；需要特别注意的是，避免弯腰抬重物，扔实心球等。这些运动可以加强腰部和背部肌肉。

除“强直性脊柱炎”和“椎弓峡部裂”外，“腰椎结核”也常常是青少年腰痛背后的罪魁祸首。

大多数人对肺结核的理解通常停留在“肺结核”。事实上，一旦肺结核侵入人体，就有可能侵入人体的各个部位，其中“腰结核”就是其中之一。中国是一个肺结核大国，感染肺结核的人数众多。每年死于肺结核的人数超过其他传染病的总和。在这种情况下，青少年，尤其是儿童，对肺结核的抵抗力较弱。一旦发生感染，人体的免疫系统有时不能将肺结核限制在肺部。细菌随着血流侵入胸腰椎，破坏骨骼，引起疼痛。

“腰椎结核”是人体肺外结合中最常见的症状，初期症状并不典型，往往没有低烧、盗汗、下午潮热等结核病的典型症状，难以诊断。其首发疾病通常是腰酸痛，休息后缓解，疲劳后加重。对于病程较长的患者，晚上也会有疼痛；如果你想捡起掉在地上的东西，你通常不想弯腰捡起来，而是直着腰蹲下来捡起来。对于年龄较小的患者，如果结核菌素试验(PPD实验)强阳性，结核病就会被诊断出来。如果磁共振片上出现锥体损伤或椎旁脓肿，则表明腰部延伸至半年。

由于前面提到的“强直性脊柱炎”，、椎弓峡部裂”、当青少年出现“腰椎结核”等潜在因素时，家长和医生一定要注意。为了预防和治疗青少年的腰痛，一般建议做到以下几点:

首先，教师和家长要督促青少年养成健康的生活、学习习惯，特别是正确的学习姿势，并合理地加强锻炼和营养；

其次，如果经常出现腰痛，要及时就医，尽早诊断；

三是要在专家的指导下进行正确的治疗和康复，不能盲目按摩、打封闭等，否则会延误最佳的治疗时机，加重病情。